schriftzug

Beitrittserklärung

Um der Concordia beizutreten, bitten wir Sie / Dich um folgende Angaben:

Name:    Vorname: 

Strasse:  

PLZ:        Wohnort: 

Telefon:    e-Mail:   

Mitglied:  aktiv passiv

Geburtsdatum:   Hochzeitsdatum: 

Eintritt ab:       

Hiermit ermächtige ich die Concordia 1840 e.V., stets widerrufbar,

den Jahresbeitrag für Erwachsene von  

den Jahresbeitrag für da capo von  

den Jahresbeitrag für Kinder und Jugendliche von  

von meinem Konto abzubuchen.

Bank: 

Bankleitzahl: 

Kontonummer: 

Bitte teilen Sie uns eine etwaige Änderung Ihrer Daten sowie Ihrer Bankverbindung umgehend mit.


Ort:    Datum:  

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